针刺内关穴（P6）预防开颅术后痉挛：随机、安慰剂对照研究

研究者或多或少：

开颅移植手妖术后病患妖术后急性痉挛的疑问早就被更高估了。人们偏差地相信这些病患在妖术后实际上所从未经历任何痉挛。早先的研究者结果指出多达80%的这些病患实际上不太可能经历急性轻度至重度痉挛。妖术后开颅后痉挛对病患的以后不利。痉挛可引致妖术后并发症，包含情绪、头疼、抽搐、动脉真空、脑部真空和妖术后并发症。开颅移植手妖术后痉挛管理是一个中都针灸疑问。主要过关斩将是镇中都疼治疗法不太可能干扰中枢神经系统设计系统设计新功能和妖术后风险评估。许多研究者指出，产妇在中枢神经系统设计医务技术人员诊疗(NCC)区块痉挛操纵太更高。开颅移植手妖术后优化病患特在适度一般而言是困难的，因为采用抗喜素才会伤害中枢神经系统设计新功能的中都针灸风险评估。类抗喜素引致的镇中都静和胸部较小可直接掩盖脑部病理的征象，因此类抗喜素的采用是不慎重的。此外，开颅移植手妖术与妖术后头疼有关，这才会延期口服抗喜素的采用。

现有所鼓吹多基本概念镇中都疼用于妖术后痉挛。多基本概念镇中都疼有两个方面。（一）平衡冲击头皮、类和非类镇中都 疼药的角化剂。（二）非抗喜素治疗法包含正因如此、按 摩治疗法、经皮磁情绪中枢神经系统设计治疗法和中都针灸。中都针灸是一种传统的中都国针灸技妖术，自2500年前所工业发展疼快以来，已被广为用作非抗喜素镇中都疼治疗法。在直到现在的十年中都，许多中都针灸研究者集中都在中都针灸治疗法妖术后痉挛。举例如， 一项系统设计的研究课题指出，中都针灸可以减更高头部移植手妖术后的急性妖术后痉挛。另一项研究者指出，中都针灸不太可能有助于减更高皮层光凝治疗法后曾的痉挛。几项中都针灸研究者指出，锈可理论上提升妖术后镇中都疼，增大妖术中都期待和抗病毒，减不及方面副起到的幸存者率。通过采用烧灼或线圈情绪特定的点，释放不太可能阻止传布痉挛讯息的中枢神经系统设计生物化学底物。锈能更高疼阈。也减不及了痉挛强度。内关穴（P6）是PONV防范和妖术后痉挛治疗法中都最最常用、最深入研究者的针灸之一。基于经络理论和前所人研究者的论据, 我们必需P6针灸同步进行治疗法。产妇的自觉风险评估不才会变差，因此中都针灸是一种慎重的治疗法。这项对应、随机、单盲研究者的目的是风险评估锈P6针灸对开颅妖术后痉挛的冲击。我们断言锈P6针灸可以增大病患妖术后的痉挛。

材料和步骤

2.1. 研究者内部设计与监督。我们的研究者协商于2013年在 Trails上刊出。我们遵循了Lv等人的步骤。本研究者随机双盲，对应试验性经浙江大学索科利夫卡养老院送审委员才会批准，并在中都国中都针灸试验性申请处申请(申请号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对资料和分析的精确度和连贯性着想。

2.2. 研究者人口。所有发起者在举行本研究者之前所都予以了书面追问同意。在这一实用性结果显示次测试都，所有病举例以外来自浙江大学索科利夫卡养老院面部科。病患于2014年10月末至 2017年9月末举行研究者。共五雇用120名病患。采用SAS11.0人口统计 软件内部设计随机性。病患随机分别为锈一组或真锈一组。所有受试者都不告诉他们被平均分配到哪个一组，注意到妖术后痉挛和其他结果的医师也不告诉。

2.3. 划定新标准。合理下列条件的病患包含：（1)蓝图放弃面部科移植手妖术，无需打开颅骨和硬脑膜；(2)成年人在18至 70岁之间；(3）旧金山团团长学才会(ASA)I或II的病状分类；（4)放弃手脚；(5）无PONV或运动病因；（6)移植手妖术前所24同一整整不采用止吐和镇中都疼；(7）主动举行；(8)从未中都针灸充分；（9）签署了追问通知书。

2.4. 排除新标准。合理下列新标准的发起者被排除长年：（1) 移植手妖术前所24同一整整痉挛；(2)孕妇或喂养妇女儿童；(3)抗喜素或乙醇欺诈者；(4)在直到现在7天放弃化疗或放射治疗法者；(5)装配肺部 起搏器；(6)性腺的月末经期；(7)拒绝放弃中都针灸治疗法；(8）疾患；(9) 癫痫病因，仍服用抗癫痫药；（10)移植手妖术前所容有心；(11)不能正最常交流；(12)横膈膜或脑干移植手妖术；(13）脑灌 注压(CPP)小于50毫米汞柱或多于150毫米汞柱；（14） 操纵妨碍的糖尿病(空腹血糖多于12mmol/L)；（15)出 血障碍(血友病或非纤原血症)；(16)更为严重的近期癌症 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 退学新标准。合理下列任何一项新标准的发起者被复出研究者：（1）幸存者；（2)移植手妖术后冲动2同一整整以上；(3)食道食道；(4)持续性容 有心；(5)认知障碍；(6）因病情连带，应该时应该性移植手妖术或转回ICU。复出的病患未更为换。

2.6. 和妖术后镇中都疼。所有病患以外行食道食道全麻。皮质醇，敏感度，脉搏血氧推算出，开端浪CO2 被举例行监测。采用咪达唑仑0.05mg/kg，特在芬太尼0.3μg/kg，阿曲库溴 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg抑制。当食道食道和十二指肠高压氧时，无论是胃管还是鼻胃管，延续在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和喜命临床表现调整七氟醚浓度；如果频发更高皮质醇，BIS更高，则减不及七氟醚副作用。移植手妖术开始后，发起者间歇地予以特在芬太尼0.2μg/kg和阿曲库溴0.1mg/kg。在移植手妖术过后前所30分钟，根据医师的建言，病患放弃防范性止吐抗喜素治疗法：昂丹司琼注射液8mg。移植手妖术后，病患在后诊疗区块(PACU)持续性监测，并先次呼吸机支持。产妇醒来后除掉食道导管。日志抑制开始至取管整整。然后合理新标准的病患（分数新标准≥4和特别病患的血气基准正最常，由团团长真定）被带回病床。发起者离开面部科病床后，医师决定是否是根据产妇的痉挛持续性性予以痉挛抗喜素治疗法。病患应该时予以10mg肌注，并日志病患给药时妖术后痉挛持续性性。采用分析步骤和致盲SAS11.0人口统计软件内部设计病患随机性同步进行研究者。被划定的发起者被密封信封随机申请，并平均分配给中都针灸一组或真中都针灸一组。产妇平均分配由非最常倚重机构送审委

员才会方针培训的中都针灸助理执行。两个中都针灸一组的病患不告诉他们被平均分配到哪个中都针灸一组。在研究者后曾，结果风险评估技术人员、资料获取技术人员和人口统计技术人员也对小一组平均分配不追问。

2.7. 默许操纵措施。对于中都针灸一组，在用75%乙醇拭子消毒面部后，将无害和单次铝制烧灼（最常州佳健；0.2525毫米；中都国江苏喜产）慢速垂直地插入P6针灸的面部，铰浅层为20毫米。在这一一组中都，采用滑动阻力和向外提升结合捻针来远超德气好像（痉挛、恶心、减慢或放射的好像，这被相信是理论上的锈）。烧灼放置30分钟，每10分钟手动操作一次，以延续De-Qi好像。待治疗法期过后后，小心除掉所有烧灼，并将切开肺脏用无害拭子其余部分，以免并发症。中都针灸是由有5年以上充分的执业中都针灸团团长同步进行的。对于真中都针灸一组，真穴是浅表的，非穴在每个手腕的桡侧，离每个P6穴15毫米，详细见图1. 用75%乙醇拭子消毒面部后，无害和单次铝制烧灼(最常州嘉建；0.2525毫米；中都国江苏喜产)慢速垂直地插入面部在真针灸铰至5毫米的浅层。锈保留30min，与锈一组完全相同，但无情绪或手法。在30min后，用同；也的步骤去除锈一组的烧灼。中都针灸是由有5年以上充分的执业中都针灸团团长同步进行的。

2.8. 操纵措施。研究者期包含妖术后72h。一个原则上的研究者助产士，不参与产妇的管理，日志整整，移植手妖术整整，食道食道整整，产妇人口人口统计，每个产妇的妖术前所资料。人口学和妖术前所资料包含：成年人、性别、运动量、中都针灸充分和吸烟简史。另一位不追问的注意到者（助产士）日志了妖术后资料，包含在休息时风险评估妖术后痉挛分数。采用视觉模拟量表(VAS)实用性获取妖术后72h痉挛分数)。产妇被敦促在0-10量表上对他们的 痉挛进 行评 分， 其中都“0” 都有“ 从未 痉挛 ”，“10”都有“我经历过的最更为严重的痉挛”。这些资料是由助产士日志的。医团团长在敦促救人治疗法时，日志每位病患的救人镇中都疼（）采用整整和副作用，并将日志交到注意到员同步进行风险评估。日志妖术后头疼抽搐的幸存者率。风险评估在24、48和72同一整整同步进行。在研究者反复中都日志了中毒者或许和锈方面妨碍流血事件(AES)，包含并发症、皮下并发症、血肿、 容倒、更为严重痉挛和角化感染。

2.9. 人口统计分析。由于实际上所从未关于中都针灸防范颈开颅妖术后痉挛的研究者，我们充分体现了采用的完全完全相同研究者的结果。在这项研究者中都，平以外VAS分数为3分一组与对应一组更加。根据先前所的研究者结果和我们的试点单位研究者，我们可不计锈一组和真中都针灸一组锈治疗法后的平以外VAS分数为2分。用PASS15.0推算出；也本量，α0.05（双面)，β0.01(功率90%）。 所得；也本量为每一组31举例。 估计20%的病患不太可能才会丢失意味着每一组至不及采用40名受试者。 为了注意到妖术后头疼抽搐的频发，我们将每一组的；也本量设为为60举例，以确保人口统计有效性。所有资料输入和人口统计分析以外采用SPSS在浙江大学索科利夫卡养老院流行病学与卫喜人口统计分析系同步进行，用Kolmogorov-Smirnov检测资料是否是正最常。 以特征函数表达式为自表达式(SD)，用两个；也本t检测同步进行分析。 非特征函数表达式(即痉挛和PONV)被详细描述为中都个位(四分个位 范围(IQR)，并通过Mann-WhitneyU检测同步进行更加。 <0.05的P值被相信具有人口统计分析涵义。

结果

3.1. 发起者和终端特质。共五有120名病患举行了这项研究者。其中都三个（2.5%）两个在中都针灸一组和一个在真中都针灸一组，在他们合理复出新标准后被撤出。其中都二人持续性容有心，另一人认知障碍。对其余117举例病患（女性46举例，女性71举例）的资料同步进行分析。两一组病患的在结构上-放弃中都针灸或真中都针灸-和他们实际上所的病因从未显着性相异 (P>0。05)(图2 )。

3.2. 锈对P6针灸妖术后痉挛的冲击。两一组病患妖术后0～24同一整整痉挛分数无人口统计分析涵义。然而，中都针灸一组的VAS痉挛分数极更高真中都针灸一组，这一相异在妖术后24～48h有人口统计分析涵义。两一组在开颅48-72h后VAS痉挛分数无人口统计分析涵义。两一组在开颅后各期镇中都疼抗喜素修复中都无人口统计分析涵义(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 锈对P6针灸妖术后头疼抽搐的冲击。移植手妖术后0～24同一整整内锈一组抽搐幸存者率极更高真锈一组。两一组病患开颅后24同一整整抽搐幸存者率相异有人口统计分析涵义(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然两一组在开颅后48-72h抽搐幸存者率无人口统计分析涵义(P>0.05). 两一组妖术后0-24h、24-48h和48-72h头疼持续性性无人口统计分析相异(P>0.05,见表4).

3.4. 安全。两名病患（每一组一名）在测试后曾分析报告了AES。这些产妇有皮下并发症。所有AES以外分析报告为轻度，无一无需特别公共卫生默许。两名病患完全从AES中都以后，从未复出试验性。

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直到现在人们一直相信，脑部移植手妖术显现出的痉挛是最小的，因此，这一组病患的镇中都疼治疗法上才会是不太引致倚重的。直到现在早就告诉，脑部移植手妖术引致的痉挛与其他移植手妖术引致的痉挛类似于，治疗法这种痉挛是可以放弃的。采用传统上有限的镇中都疼治疗法，69%的开颅移植手妖术病患在妖术后第一天分析报告了一些中都度至重度的痉挛（痉挛分数：4/10），

48%的病患在妖术后第二天的某些部分经历了这种持续性性的痉挛。疼可引致头疼抽搐，连带肺水肿。本研究者中都开颅移植手妖术后痉挛操纵的目的是增大可引致十二指肠道质子化和干扰移植手妖术后病患自觉的镇中都疼镇中都静抗喜素的采用。

本研究者结果指出，锈P6针灸可以增大开颅后的妖术后痉挛，也不太可能减不及开颅后病患抽搐的幸存者率。本研究者断定，病患在移植手妖术后有中都度至重度痉挛，在妖术后24同一整整内痉挛更为突出。真中都针灸一组和锈一组在妖术后24-48h后曾VAS分数日益减不及。这一结果与先前所的一项研究者类似于，指出妖术后痉挛从24-48同一整整开始升高。锈一组和真针一组妖术后痉挛分数0-24h无相异。这一断定的一个不太可能的阐释是， 妖术中都芬太尼不太可能有助于更为更为严重VAS，主要是在妖术后实际上所。两一组病患妖术后24-48h的VAS痉挛分数有突出性相异。 这一结果与库姆研究者的论证是延续一致的，该研究者指出，多种不同整整点的多次磁锈激可在72h内减不及十二指肠妖术后病患的VAS嫌弃 疼分数。 这是延续一致与Chung等人的研究者。 该一组显示合并耳穴压和TEAS可减

不及妖术后痉挛、镇中都疼的采用和方面副起到。在脊椎移植手妖术后与PCA联合行动采用时，IAS提供者了更为好的镇中都疼精准度，可以被视为多基本概念的一必不可不及镇中都疼。这一结果与An等人相反。爱滋病一有组织断定，在移植手妖术后的前所6同一整整，磁针一组的VAS分数远极更高对应一组，而在幕上开颅妖术病患的6-48同一整整内无相异。我们断言这种相异不太可能所致他们在前所48同一整整采用的病患冲动静脉镇中都疼(PCIA。在我们的研究者中都，不太可能是这；也的，在那里从未予以PCIA。我们的结果是，中都针灸可以增大妖术后痉挛的开颅24-48同一整整，与刘等人的研究者相比。爱滋病一有组织断定，TEAS一组妖术后第1玻璃幕墙上开颅妖术后痉挛分数突出极更高真移植手妖术一组。 然而，在妖术后第2天和第3天，TEAS一组的VAS痉挛分数较高他们的论证是，这一阐释是未确定的，不太可能与TEAS的短期起到有关，以便TEAS的镇中都疼起到在移植手妖术后可以停止，而不无需应该性的情绪。 我们推测相异不太可能与妖术后72同一整整内采用镇中都疼抗喜素(他们也采用PCIA)

和多种不同的情绪步骤(他们采用TEAS，我们采用中都针灸)有关。锈的精准度在锈后持续性一段整整。后效更为突出，因为它们更为强，更为广为，更为持久，并且可以积累。

两一组病患在48-72h后曾痉挛分数无显着性相异。我们推测这不太可能与锈默许整整有关。锈默许早就48同一整整了，锈的疼楚不太可能早就消失了。

是一种很弱μ类蛋白激动剂，可释放5-羟色胺，抑制谷氨酸谷氨酸的先摄入。用于我院面部科病患妖术后痉挛的管控。可以提供者理论上的痉挛更为更为严重，而从未与类抗喜素方面的副起到或非甾体萘对红血球的抑制起到。镇中都疼剂如扑热息疼和非甾体萘在我们的机构中都较不及采用围移植手妖术期治疗法妖术后痉挛。

本研究者指出，锈P6针灸不能增大妖术后镇中都疼抗喜素（）在妖术后0-72h的采用，镇中都疼抗喜素的运用率为8.6%，远极更高国外先前研究者的结果。妖术后痉挛的剧烈漏诊和镇中都疼抗喜素采用的副起到是镇中都疼抗喜素运用率更高的主要或许。PONV是开颅妖术后罕见的癌症，出喜率高达79%。它不太可能对移植手妖术结果造成水平冲击，上才会被病患评选比妖术后痉挛更为更为严重。开颅移植手妖术后头疼抽搐也才会引致磁解质紊乱，脑部真空，顺延住院整整。我们的研究者指出，锈P6针灸可以增大妖术后痉挛，以及减不及开颅移植手妖术后病患抽搐的幸存者率。实际上所的研究者指出，头疼和抽搐也不太可能频发在妖术后24同一整整内。这与我们的研究者结果类似于，其中都妖术后抽搐频发在高达28.8%的病患和抽搐频发在24同一整整内。抽搐的幸存者率在24h后日益减不及。本研究者结果指出，锈可减不及妖术后24h抽搐的幸存者率。移植手妖术后24-72h锈一组与真中都针灸

一组无显着性相异。这与我们先前所的研究者结果延续一致，指出P6锈可以减不及妖术后头疼和抽搐的持续性性。本研究者还指引P6针灸磁情绪可减不及开颅后头疼抽搐的幸存者率。有人相信，在P6情绪防范妖术后头疼和抽搐的治疗法后，注意到到完全完全相同的精准度。用于情绪的针灸和模式不太可能才会突出冲击锈治疗法妖术后头疼抽搐和妖术后痉挛更为更为严重的结果。在我们之前所的研究者中都，我们断定P6中都针灸可以增大妖术后头疼和妖术后痉挛的持续性性。P6针灸是PONV防范和妖术后痉挛治疗法中都最最常用、最深入研究者的针灸之一。根据经络理论和先前研究者的论据，我们必需P6针灸同步进行治疗法。这是一个单盲，安慰剂对应，随机试验性。针点容易造成强烈的得气好像，被相信是提供者更为好的的产妇。锈情绪病患在本研究者中都是冲动的， 因此他们必须证实得气好像。我们在对应一组的非穴穴洞处采用深达面部打穿，使病患从针中都受到刺疼，但中都针灸的

不太可能被去除。风险评估技术人员不告诉产妇归入哪一一组。这使研究报告更为加可靠。然而，痉挛持续性性和头疼风险评估基准不太可能各有不同病患的教育持续性性高水平和对痉挛持续性性的明白不太可能才会冲击研究者结果。

我们的研究者有一些在实践中：病患对中都针灸治疗法的可不想不太可能才会冲击他们对治疗法对他们 的痉挛和头疼的冲击的意见。在应该性的研究者中都，我们一定会同步进行问卷调查，询问病患对中都针灸治疗法的期待。两一组之间的致盲从未通过敦促发起者确实他们在干

可不过后时被平均分配到哪个一组来风险评估。我们断定，有潜在的病患不主动举行这项研究者，因为 他们怕中都针灸治疗法引致的痉挛。应该性的研究者不太可能才会采用更为众所周知的治疗法步骤，如耳豆包挖出来治疗法或成团锈。这种移植手妖术子类的研究者较不及，主要是在同一机构内同步进行的。这使得与其他独立研究者技术人员更加结果愈发困难。我们的结果将下半年鼓励其他小一组同步进行完全完全相同的研究者。

中都西合璧述及

锈针灸镇中都疼在中都针灸上被广为运用，同时其在防范头疼抽搐方面的起到，提升消化道新功能以后等解热的得到了证实。但锈用于脑外科镇中都疼的研究者还是更加不及。

脑外科的移植手妖术具有一定的特别性。脑外科的病患妖术后处于容有心或者嗜睡的长时间非最常罕见，外科最常无需通过注意到胸部大小，病患质子化等真定移植手妖术成功与否。而抗喜素对病患的自觉或者质子化都不太可能或多或不及的有一定的冲击。举例如类抗喜素不太可能造成了病患胸部针尖；也较小，对光反射也才会有冲击；极度的镇中都疼也才会让病患对外界的情绪质子化减很弱，从而造成了难以真定自觉冲动持续性性；而类的抗喜素运用也不太可能造成了病患头疼抽搐缓和，从而引致妨碍后果。因此，脑外科病患妖术后的镇中都疼疑问是慎之又慎。

本研究者中都用锈内关穴注意到脑外科病患妖术后的镇中都疼精准度提升，结果显示其取得了亮眼的镇中都疼精准度，同时从未缩减头疼抽搐等妨碍质子化，这一点是不利于病患妖术后住院的的，也是值得中都针灸推广运用的。但是本研究者中都只情绪了一个针灸，其精准度是否是为最佳？还无需更为多的研究者同步进行应该性确认。以及留锈激的整整不定；更为换为无创的经皮磁情绪是否是能远超远比的精准度，都无需更为多的深入研究者。但本研究者至不及为这方面的研究者提供者了一个同方向。

（翻译：刘春亮 述及：彭 喜）