手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索结节（EP）是一种常见的良性、错构性剩余结节，偶遇推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄层读取中约 1.7%。并不一定可考陡峭和石桥脑之间的硬膜下及血管壁下腔。EP 须与起源于原始脊索剩余组织的陡峭脊索结节鉴别，常常推测其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定细菌性表现，且大多数才会不需要施压，而显现出来疼痛的 EP 则是附近神经系统与腹腔结构的从外部参与而引发。

来自德国杜宾根大学内科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织入南路（ETTVA）先为手术后外科手术陡峭腹面相比较较 EP 的成功案例，书评发表在近期的 World Neurosurgery 刊物上，一起来努力学习一下。

发病简报

高血压年长，57 岁，右侧精品神经系统眩晕致复视及左方躯体心里精神状态 2 年。

先为 MRI 核查见陡峭腹面该线区大小不一约 10×9×15 mm3的相比较较原发性（三幅 1），四支列成 T1 低讯号，T2 很低讯号，无发散及增强胸痛，一组横膈膜向右，且无陡峭洪水泛滥胸痛。原发性四支列成囊状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在陡峭腹面方位无发散胸痛，囊内显现出来脂肪组织讯号（T1 很低讯号），且增强 MRI 四支除了皮样囊肿、颅底及转移结节。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭腹面该线区囊性原发性（圆圈），一组横膈膜向右面有

手术后步骤

1. 高血压先为ETTVA手术后切除原发性，神经系统导航系统入南路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左方脑组织及第三脑组织神经系统导航系统入南路到达石桥从前池

2. 左方入南路以眼窝该线为轴，以仰视原发性紧贴一组横膈膜，冠状缝从前左方钻孔内镜（三幅 3A）入第三脑组织（三幅 3B）。

3. 选择可变换角度的风湿内镜，通过第三脑组织底时更易损害血清素和垂体末端。

4. 广泛应用 2 微米脉冲开放第三脑组织底（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入南路可细致暴露陡峭腹面原发性。

5. 广泛应用绑上钳基本功能下将原发性全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧连在一起在一组横膈膜及其左方石桥脑小自成、外精品神经系统等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三脑组织入南路外科手术颅内脊索结节（EP）。A：左方脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米脉冲锁住第三脑组织底（F3V）。C：锁住的第三脑组织。D-E：暴露陡峭腹面原发性及一组横膈膜（BA）及其石桥脑小自成（rap）。F：左方精品神经系统（an）

病变结果

病变核查显示该原发性四支列成黏液样背景下布满类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白减少）（三幅 4）。蛋白染色蛋白角蛋白感染性、S-100 蛋白形容词。解剖核查断定了 EP 的病因。尚未推测核分裂社区活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡蛋白减少

手术后结果

术后病症持续发精品后并无任何最初神经系统功能障碍，从外部前往大多病房，并于术后第 4 日住院外科手术。

并尚未追踪到外精品神经系统眩晕，术后 CT 读取也并尚未精神状态推测。术后随访 3 个月，病症的复视和左方躯体心里精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术从前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 都已全切。

三幅 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术从前 T2 相示颅底该线区陡峭左上角长方形很低讯号占位性原发性（圆圈所指），一组横膈膜向右面有（曲线圆圈）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织都已全切

概述

引起具体疼痛的 EP 应考量外科手术后外科手术，而并不一定最常以的外科手术新方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶陡峭入南路，并尚未内镜时才枕下乙状窦入南路手术后切除。由于该发病 EP 四支列成相比较较，作者选用了 ETTVA。

相比较于传统观念的经陡峭入南路，ETTVA 是一个简单的微创入南路，主要广泛应用于良性、相比较较及非腹腔性陡峭腹面原发性，且并发症发生率非常低；

当术从前怀疑该原发性与附近腹腔、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很低时应可避免广泛应用该手术后入南路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有完全相同相似性的陡峭腹面原发性不错的简而言之手术后入南路。

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主编： 程专业训练