教练癫痫发作，都是潜水曼尼普尔的祸？

作者丨武汉大学附属华山医院 章悦

来源丨章悦的公众号

欧文头有个上司却说要学潜水艇浮，我告诉她潜水艇浮很危险。这是我最近碰上的一个案例。

这个病征是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山医院神经内外科确诊，她有着让人讨厌的职业—专职的潜水艇浮教练。

在 3 月初 10 日和她仍然在给军校来作潜水艇浮培训，3 月初 10 日她潜水艇完浮心肌梗塞一次理智盲点，手脚抽动，舌头咬所伤，数分钟后清醒，或许这是一次帕金森氏症发作。此后她每日头痛黄疸，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院确诊了，来院前病征很难来作任何检查。

换到来作你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：淋巴导管。

因为曾我听完王于教授查房却说过，他有一例病征是潜水艇浮员，曾遭遇过多次颈淋巴导管。

当时我科病房床位售罄，所以我建议到一处的医院确诊，到了那里头很极快就税收院。当天中午就出有了结果，答案是败血症（绘出有 1）。缠穿抽出有来都有血性液体，即空腔下腔出有血。

绘出有 1 左侧颈内淋巴鲜有显影，上方颈内淋巴远端见败血症，并间歇性多根静脉狭窄

我直到现在不了解潜水艇浮，当我见到这个病人时我没什么思路，除了想到王于教授的案例内外，很难其他不够多识别病因，所以我将潜水艇浮对消化系统危害性来作一些梳理。

潜水艇浮带来的主要消化系统危害性有强度所伤、减压病、氮里头面毒和静脉损所伤，其他不避免的或者因果关系不一致的损害有头痛、认知功能盲点、性格行为改变、脑无呕吐性病灶等，本文不出现分歧。

强度所伤

首先来基础知识一下里头面学的医学知识，我们人类生活在地球较厚，时刻施加着热气对我们的担忧，即大强度，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，很难任何好像。

但是到了底下就不一样了，当我们咋一跳出到游泳池里头，我们第一好像就是胸口被折断了，没错，这个就是浮对我们胸部的额内外担忧。

当我们诱骗浮下 10 米，浮就但会额内外给我们胸部带来一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义安得洛仑兹，在定量定温下，理想热气的较厚积与热气的压强成反比，所以随着担忧的增大，热气的较厚积就但会也就是却说加大（见绘出有 2）。

绘出有 2 浮平面上的强度为 1 个大强度，降落伞每往浮下潜水艇 10 米，颇受到内外界的担忧就但会减小一个大强度，而根据玻意安得洛仑兹，热气的较厚积和其所颇受的担忧相合乘为一恒定数值，所以越往下潜水艇，降落伞的较厚积也就是却说的越小。

比如潜水艇到浮下 40 米，浮面上的大降落伞里头的热气较厚积可以压得只有本来的 1/5。如果这个时候突然把降落伞抽开，让它回到浮面上，降落伞里头的热气较厚积但会突然膨浮泡 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把降落伞换到来作是人的话……（绘出有 3）。

绘出有 3 秘鲁一名潜水艇浮员出有浮过极快，然后皮肤上下激发大量的气胸

我们所却说的第一类的潜水艇浮危害性是强度所伤，就是基于上述这个定律，是由于诱骗或浮出有浮面过极快避免，它举例来说遭遇在人体出有口狭窄的穿孔各部位，比如安得道和肝（口腔虽也是穿孔，但只好嘴巴太大），诱骗过极快避免穿孔内热气不断压缩，穿孔壁的肠道或者消化道大量含浮有；浮出有过极快但会避免穿孔内热气不断膨浮泡，浮泡擒穿孔，这种加成随着深入潜水艇出有而立竿见影。

安得：安得可分里头面安得和内安得。

里头面安得：下颚擒裂避免安得聋，避免的浮泡擒面神经管骨质避免一处性面瘫。

内安得：半规管擒裂避免眩晕。

肝：肝部是人体小得多的穿孔各部位。

当肝部内热气膨浮泡时热气擒入静脉可避免人脑热气囊肿，存在心房卵圆孔未闭者尤其分心。其中风不意骤，举例来说在浮出有浮面 5 分钟内显现。

最常见的呕吐是与此有关呕吐—理智盲点，其他体现有帕金森氏症，偏瘫，视力盲点和光影盲点等。人脑气栓的显现举例来说和不无论如何的潜水艇浮习惯有关，当在浮下灌装热气极快耗竭时，人举例来说但会不意着浮出有浮面，并且在浮出有过程里头面不熟练的潜水艇浮者但会众所周知的屏气，反之亦然就极其危险。

人脑气栓举例来说几分钟到几同一间隔时间内缓解，治疗法上不适用常规的抗血小板药物，而应当用作高压氮仓，减小强度以使人脑静脉里头面的泡泡较厚积加大以利于排出有。

减压病

热气里头面的主要成分是乙炔（78%）和压缩热气（21%），它们在商科性质上相当相合同：乙炔不溶于浮，压缩热气能略微溶于浮（30 ml/L）；乙炔没法和肠道里头面的血红蛋白融合，而压缩热气能和血红蛋白融合；乙炔没法被细胞组织为了让消耗，而压缩热气可以被细胞组织为了让。

所以当内外界强度很高时，乙炔被很不但他却地摁入人体组织里头面去，可它仍然在伺机逃脱以寻求报复，如果此时突然内外界担忧降低，组织心脏里头的乙炔就但会被释抽转回肠道，可乙炔也不颇受肠道待见，所以它就必需在肠道当里头面成型一个一个液体，如同开了一瓶香水一样（绘出有 4），这个就是减压病的定律。

绘出有 4 这是一个中枢消化系统，金色的是人脑较厚的静脉静脉，静脉里头可看见一个个液体。这是尸检，却说明潜水艇浮病真但会临死前人！

减压病累及全身多各部位包括消化系统（人脑、脑、内外周神经及静脉），其里头面脑颇受累体现最为避免，可避免截瘫，累及中枢消化系统的呕吐和热气囊肿值得注意。减压病和热气囊肿有时很难不同点，两者可伴随存在。

因为组织向静脉释抽热气无需一定间隔时间，减压病举例来说遭遇在浮出有浮面的半同一间隔时间到 1 同一间隔时间之间，而不像热气囊肿这么不意。减压病的治疗法方案和热气囊肿相合似，要注意的是病征不可用作直升机转往运，否则在高空里头面强度愈发不够低，肠道里头面不够容易成型液体。

氮里头面毒

在浮下排出灌装压缩热气，肝里头的氮分压但会升高。过高的氮分压但会激发肝浮肿，这也是我们平时用作呼吸机没法长间隔时间打纯氮的道理。

对于消化系统，过高的氮分压也有危害性，潜水艇浮者有或许遭遇黄疸、恶心和帕金森氏症，如果潜水艇浮工作人员在底下遭遇帕金森氏症将极其危险，并且救援者也是进退两难，鲍鱼人没法太极快，鲍鱼极快了但会遭遇上述的强度所伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴导管

搜索历史文献，可以发掘出潜水艇浮和淋巴导管有一致的因果关系，颇受累静脉有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其具体物理性质仍然没研究确切，或许和浮下高压压迫颈部静脉、在底下转往脖子及热气栓子擒坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这应当是个静脉导管，但出有乎意料是个脑静脉的败血症，上网搜索确有值得注意的病例很少，仅有一例值得注意情况：

47 岁男性，因压缩热气耗竭不意速升上浮面，他失忆 40 分钟后唤醒，但显现剧烈头痛，在当地按照强度所伤治疗法。2 同月初他转赴居所当地医院，眼科医生来作 CT 发掘出是空腔下腔出有血，遂行 DSA，发掘出中枢消化系统前交通淋巴上有一 8X14 mm 的败血症（绘出有 5），其中风物理性质相当确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出有 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都示意中枢消化系统前交通淋巴上的败血症

后记

跳绳所伤膝盖，游泳所伤安得朵，跳出浮所伤胸部，爱国运动总有潜水艇在颇受所伤的风险。而却说到潜水艇浮爱国运动大家就比较陌生了，这项爱国运动在近几年来积极参与的人逐渐增多（比如我上司），它是一项潜水艇在风险很高的爱国运动，神经科眼科医生无需对潜水艇浮危害性或多或少了解，才不至于像我一样碰上病人手足无措。

而潜水艇浮学习者应当对此爱国运动或多或少敬畏，决定潜水艇浮前要对自己胸部状况有无论如何评核；下浮后一一要听完从专业工作人员指挥，没法擅自行动；就此结束潜水艇浮后要一直观察自己胸部的状况，如有不适要及时去医院确诊。

期望这文中没就让我上司的，客观来却说潜水艇浮是一项极好的爱国运动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千月初